骨质疏松症
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骨质疏松症的诊断

       及早诊断是最重要的。因为骨质疏松是无声无息地进行着,毫无任何征状,直至骨折发生才知道,问题就大了。

       骨质疏松的诊断必须了解病史、体征、进行有关的物理和实验室检查,应注意对骨质疏松的危险因素的了解,如绝经年龄、骨折、驼背和骨痛等。诊断骨质疏松的特异检查是骨矿密度测量和骨折证据;实验室检查可以根据骨转换情况、药物疗效观察、鉴别诊断等的要求作选择,骨代谢生化指标不能作为诊断骨质疏松的依据;诊断中应尽量区别原发性和继发性骨质疏松,引起骨密 度降低的骨软化症,及引起骨密度增高而骨强度降低的疾病(畸形性骨炎、硬 化性骨转移、骨纤维异常增殖、肾小管酸中毒、肾性骨病、骨髓纤维化)都应和骨质疏松鉴别。

       骨质疏松症患者常因发生脊柱或股骨上端骨折或腰背痛而就医。常见的表现有急性胸腰段压缩性骨折、急性或慢性腰骶部疼痛和脊柱弥漫性疼痛等。单纯性骨质疏松症有时并无临床症状,或仅仅表现为轻微的疼痛,因此应及时进行必要的检查,以便做早期诊断。

       由于骨质疏松症的患病因素涉及多个方面,故对其诊断近年提出了以骨矿测量结果为主,结合年龄、性别、体态、症状、骨折和生化指标等多项参数进行综合评定的诊断方法。

       中国标准(1999年)

       1999年1月,在北京第一届全国骨质疏松诊断标准研究班讨论会议上首次提出了中国人群的骨质疏松诊断标准,由中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断学科组制定并公布了《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)》,

       原发性骨质疏松症的诊断程序

       我国学者1998年发表的诊断程序方案见下图。


中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试 行)
中国老年学学会骨质疏松委员会
骨质疏松诊断标准学科组

一、诊断原则

      诊断骨质疏松以骨密度减少为基本依据,在鉴别继发性骨质疏松的同时,诊断原发性骨质疏松,可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。

二、基本手段

      1.判断骨密度减少尽可能以骨矿含量和脊椎X线片结合,本标准目前主要以DXA(双能X线吸收法)为手段制定,不排除其他多种方法的应用。
      2.尚无骨密度仪的单位,可以用X线片初步诊断骨质疏松,一般常用脊椎 ,也可以用股骨颈、跟骨、管状骨X线片。

三、用骨矿含量诊断及分级标准(主要用于女性成人,男性参照执行)

      1. 经本次会议讨论,参考世界卫生组织(WHO)的标准,结合我国男性,以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M)为依据。

﹥M-1SD 正常
M-1~2SD 骨量减少
﹤M-2SD 骨质疏松症(根据诊治的要求,分为轻、中二级)
﹤M-2SD 伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症

      2.参考日本1996年改动版的标准,自已尚未做峰值骨密度调查,亦或自已做了一些调查,但标准差不便应用时,可用骨量丢失百分率诊断法:

﹥M-12% 正常
M-13%~24% 骨量减少
﹤M-25% 骨质疏松症(根据诊治的要求,分为轻、中二级)
﹤M-25% 伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症

四、X片诊断要求

      1.照片质量:除跟骨仅照侧位片外,其他部位骨结构应照正位片。照片的清晰度,对比度、、细致度较高,软组织、骨组织层次结构应清楚。
      2.脊椎骨密度估计,建议用下列方法:

  Ⅰ度 纵向骨小梁明显
  Ⅱ度 纵向骨小梁变稀疏
  Ⅲ度 纵向骨小梁不明显

     同时发生压缩性骨折者,应测量楔型指数:

     楔型指数=(椎体前高-后高)/后高

      3.股骨颈可以用Singh指数法,在Ⅲ度以下定为骨质疏松。
      4.跟骨用Jhamaria分度法,在Ⅲ度定为可疑,在Ⅲ度以下定为骨质疏松、
      5.管状骨用皮质指数法,常用在四肢长骨、第二掌骨及锁骨等部位。
      皮质指数=中点皮质厚度/该点骨横径,指数﹤0.4为可疑,﹤0.35诊断为骨质疏松。

 

      骨质疏松骨折风险及预防措施

 
﹥M-1SD 正常,骨折风险低,但仍需保持健康生活,摄取足够钙质,坚持运动,以保骨质。
M-1~2SD 骨量减少,骨折风险属于低至中,应咨询专家,防止骨质流失。
﹤M-2SD 骨质疏松症(根据诊治的要求,分为轻、中二级),骨折风险属于中至高,应咨询专家,找出骨质流失的原因,并采取有效的医治措施。
﹤M-2SD 伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症, 骨折风险属于极高(或患有骨折),应寻求治疗,防止骨折。

 

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